Florence Charbonneau-Dufresne

Ostéopathie Physiothérapie

Physiopathologie et anatomie
Le syndrome fémoro-patellaire est également décrit comme une douleur antérieure du genou. Les symptômes sont principalement localisés autour ou sous la rotule/chape du genou. La rotule est la calotte du genou. Elle est enchâssée dans le tendon du quadriceps et s'articule avec le fémur via l'articulation fémoro-patellaire. Comme c'est un os flottant, elle nécessite une stabilisation plus dynamique (utilisation des muscles du genou).

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La pression au niveau de l'articulation fémoro-patellaire est accrue lors de la flexion du genou en appui : marche, escaliers, sauts, squats. Heureusement, cette articulation possède le cartilage le plus épais du corps : elle est conçue pour accepter des pressions élevées.

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L'anatomie de la rotule est également différente d'un individu à l'autre. Par conséquent, son mouvement dans la rainure fémorale peut varier individuellement et doit être évalué en conséquence. De nombreux muscles s'attachent à la rotule, notamment le quadriceps et la bandelette iliotibiale. Une augmentation du tonus de ces muscles pourrait tirer sur la rotule et modifier sa biomécanique.

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Un manque d'activité musculaire ou de force dans certaines activités peut également influencer la biomécanique de la rotule. Cela peut également être dû à un manque d'alignement dynamique de l'ensemble du bas du corps.

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Tous ces facteurs modifient la position de la rotule et peuvent diminuer la surface de contact, la même force traversant l'articulation, ce qui entraîne une augmentation de la pression à la surface de l'articulation.

Symptômes
La plupart des personnes présentent une douleur antérieure du genou, en particulier lorsqu'elles s'accroupissent ou descendent des escaliers. La douleur est intermittente et est augmentée par certaines activités ou mouvements spécifiques.

Diagnostic différentiel
Différentes affections peuvent provoquer des douleurs antérieures du genou. C'est pourquoi il faut faire attention à ne pas s'auto-diagnostiquer un syndrome fémoro-patellaire et chercher une aide professionnelle. Le coussinet adipeux, situé à l'avant du genou, s'est révélé être la partie la plus sensible du genou, même chez les personnes ne présentant aucun symptôme. Il peut s'irriter et produire une douleur antérieure du genou.

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La plica med est un repli synovial situé à l'intérieur de la rotule et qui peut également s'irriter.

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Le plan de traitement peut être différent pour chacun et dépend également de la pathologie principale.

Traitement et éducation
La première cause de la douleur fémoro-patellaire est le désalignement dynamique du quadrant inférieur. Celui-ci peut être modifié par un programme d'exercices. Une meilleure biomécanique de la jambe permettra de décharger l'articulation fémoro-patellaire. Cela peut être obtenu par une évaluation biomécanique effectuée par un physiothérapeute et la prescription d'exercices spécifiques. Habituellement, les exercices ciblent les muscles fessiers, car ce sont eux qui sont responsables de l'ensemble des rotations de la jambe.

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Cependant, comme mentionné précédemment, cette articulation a été conçue à l'origine pour accepter une pression élevée. Par conséquent, au cours de la rééducation, il est important de charger progressivement cette articulation. L'objectif principal est de la charger suffisamment pour créer des adaptations au niveau de l'articulation et du cerveau sans trop augmenter la douleur.

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En général, les personnes atteintes du syndrome de douleur fémoro-patellaire doivent rester actives et s'engager dans des changements de vie pour maintenir les muscles de la jambe forts. On pourrait comparer cela aux changements apportés au cours de la vie pour gérer le diabète ou l'hypertension artérielle : il faut maintenir les changements pour obtenir des résultats.

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Pour solliciter l'articulation fémoro-patellaire, vous pouvez faire des exercices de genou en appui ou des extensions de jambe en position assise. Un physiothérapeute peut vous aider à déterminer quels exercices seraient les meilleurs pour commencer en fonction de vos symptômes. L'exercice le plus courant est le squat.

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La surveillance des symptômes pendant l'exercice est un élément clé de la gestion de cette affection. Ceci est vrai pour les exercices de renforcement ainsi que pour les autres sports. Nous recommandons de maintenir le niveau de douleur à 4/10 maximum pendant l'activité. Il est également important de surveiller les symptômes après l'activité et le jour suivant, car la réponse à la douleur peut être retardée. Nous recommandons d'éviter toute augmentation de la douleur après l'activité et le jour suivant.

Par Florence Charbonneau-Dufresne, M.Sc., pht